Conductas adictivas: primera parte.

 

Respecto al tema de las conductas adictivas también llamadas adicciones no químicas o adicciones modernas, tienen como elemento común que en ninguna de ellas se estaría hablando del ingreso de una sustancia psicoactiva y que además es externa al propio organismo, en este caso estaríamos hablando de conductas que al pasar el limite de lo adecuado, lo socialmente permitido y la funcionalidad, van a adquirir una connotación negativa.  En el siguiente grafico, podemos ver a manera de ilustración algunas conductas que alcanzan el matiz de lo patológico, como son ir de  compras, comer, hacer ejercicio, tener colecciones y jugar. 

El tema de las conductas adictivas es bastante amplio, por ello lo hemos fraccionado en tres partes, en la primera nos vamos a enfocar en la ludopatía o la adicción al juego, en una segunda parte se abordará los temas de la adicción a las compras, al ejercicio y al uso del celular (redes sociales virtuales) y finalmente, en una tercera parte, haremos una aproximación de la incidencia de las conductas adictivas en la población colombiana. 

LA LUDOPATÍA 

 "Cuando tenía siete años yo descubrí que tenía que apostar para jugar a las canicas. Mi afición por el juego continuó siempre, de una u otra forma, y se acentuó cuando llegué a la Universidad.  Más adelante, cuando abrieron los bingos, yo me convertí en un verdadero adepto a estas salas. Cuando salía del trabajo me decía a mí mismo que sólo iba a jugar durante un par de horas y me daban allí dentro las cuatro de la mañana" 

(un pequeño testimonio).

Vamos a partir de dos premisas básicas, la primera es que la conducta de juego no es negativa por si misma, incluso forma parte de la socialización en la infancia, el desarrollo de capacidades cognitivas como seguir instrucciones, tomar decisiones, resolver problemas, desarrollar estrategias, saber desenvolverse en el ámbito individual a la vez que trabajar en equipo, el juego puede estimular tanto un contexto cooperativo como el de la competencia. 

Quiero partir de otra premisa, y es considerar a la especie humana como el "homo ludens" o en otras palabras "el simio que juega", a si como también piensa, siente, hace planes y demás, también parto de la idea que independiente de la edad que tengamos, los seres humanos seguimos jugando de alguna forma, no es solamente los juegos de la infancia, en personas más adultas se ven momentos de ocio y de lúdica que no necesariamente son juegos,  pero si permiten el esparcimiento, como son el baile, el deporte recreativo, el cine, la lectura, la fotografía, el arreglo del jardín, de un vehículo, salir de paseo, el teatro, la música, tener algún tipo de colección, incluso hasta los video juegos, entre muchos otros. 

El juego se ha visto reflejado en las artes, pasando desde la novela El Jugador del escritor Fiódor Dostoievski, pasando por el poema Relato de Sergio Stepansky de León de Greiff y películas como Casino y El golpe, además de la cantidad de videojuegos que inspiraron una película (a manera de ejemplos se encuentra Super Mario Bros, Mortal Kombat, Resident Evil, Tomb Raider, Silent Hill, Need for speed, Warcraft, Uncharted, Street Fighter...) o viceversa (aquí se encuentran por ejemplo Aliens, Predator, Star Wars, Harry Potter, el Señor de los Anillos, entre otros). 

Vamos a continuación a leer con detenimiento unas citas breves de el gran escritor ruso así como del bardo antioqueño. 

Pero, en fin, había recibido su encargo: ganar a la ruleta de la manera que fuese. No tenía

tiempo para pensar con qué fin y con cuánta rapidez era menester ganar y qué nuevas combinaciones surgían en aquella cabeza siempre entregada al cálculo. Además, en los últimos quince días habían entrado en juego nuevos factores, de los cuales aún no tenía idea. Era preciso averiguar todo ello, adentrarse en muchas cuestiones y cuanto antes mejor. Pero de momento no había tiempo. Tenía que ir a la ruleta (Fragmento del Jugador).

Juego mi vida, cambio mi vida, de todos modos la llevo perdida... 

Y la juego o la cambio por el más infantil espejismo, la dono en usufructo, o la regalo... 

La juego contra uno o contra todos, la juego contra el cero o contra el infinito, la juego en una alcoba, en el ágora, en un garito, en una encrucijada, en una barricada, en un motín; la juego definitivamente, desde el principio hasta el fin (Fragmento de Relato de Sergio Stepansky). 

Al igual que pasa respecto al consumo de sustancias psicoactivas, hay personas que su conducta de juego no es problemática, son personas muy funcionales, no hay descuido de aspectos básicos como son el estudio, el trabajo, la familia, las amistades, las finanzas personales y/o familiares, la pareja o la salud en general debido a la conducta de juego. Hay un nivel intermedio que es llamado el jugador profesional, es alguien que esta en el limite con la ludopatía o a la adicción al juego, esto se da sobre todo en las personas que su conducta de juego esta mediada por el dinero y el tema de apuestas. 

Una forma de definir que es la ludopatía, es partir de la base que la conducta de juego ya comienza a generar problemas, y se comienzan a presentar dificultades sobre el control de la misma, e incluso cuando la persona no puede jugar se presentan una serie de respuestas que son semejantes a un síndrome de abstinencia como son la irritabilidad, la impaciencia, la dificultad de poder estar tranquilo, pensamientos recurrentes acerca del juego, la dificultad para concentrarse en otras actividades como son las del estudio, las del trabajo o las labores de la casa. 

Según Echeburúa (2005), las adicciones sin sustancias psicoactivas funcionan, en unos casos, como conductas sobreaprendidas que traen consigo consecuencias negativas y se adquieren a fuerza de repetir comportamientos que en un principio resultan agradables. En relación al mismo asunto, en la conducta de juego pero sobre todo en las apuestas, estas pueden estimular el sistema de recompensa del cerebro de una manera similar a como lo hacen las sustancias psicoactivas, lo que facilita que se produzca una adicción. Tanto por la "adrenalina" así como la "esperanza" de recuperar el dinero perdido, un jugador compulsivo, hará apuestas continuamente lo que le lleva a perder, agotar sus ahorros e incluso a endeudarse, además de ocultar su comportamiento e incluso recurrir al robo o al fraude (Mayo Clinic, 2022).

Otras de las características que presentan las personas con problemas asociados a su conducta de juego, se destacan los siguientes:

• Cometer delitos para conseguir dinero.
• Sentirse inquieto o irritable al tratar de jugar menos o dejar de jugar.
• Jugar para escapar de los problemas o de sentimientos de tristeza o ansiedad.
• Apostar mayores cantidades de dinero para intentar recuperar las pérdidas previas.
• Perder el trabajo, una relación u oportunidades en sus estudios o en su carrera debido al juego.
• Mentir sobre la cantidad de tiempo o dinero gastado en el juego.
• Hacer muchos intentos infructuosos por jugar menos o dejar de jugar.
• Necesidad de pedir dinero prestado debido a las pérdidas ocasionadas por el juego.
• Necesidad de apostar cantidades cada vez más grandes de dinero para sentir excitación.
• Pasar mucho tiempo pensando en el juego, como recordar experiencias pasadas o formas de conseguir más dinero con que jugar.

La mayoría de los apostadores casuales dejan de apostar cuando pierden o establecen un límite de cuánto dinero están dispuestos a perder. Sin embargo, las personas con un problema de juego compulsivo sienten el impulso de seguir jugando para recuperar su dinero, un patrón que se vuelve cada vez más destructivo con el tiempo. Algunas personas pueden recurrir al robo o al fraude para obtener dinero para apostar. Algunas personas que tienen un problema de juego compulsivo pueden tener períodos de remisión, un período en el que apuestan menos o nada en absoluto. Sin embargo, sin un tratamiento, la remisión no suele ser permanente.

En lo que refiere a los factores de riesgo, se destaca lo siguiente:

Problemas de salud mental: las personas que juegan compulsivamente suelen tener problemas de abuso de sustancias, trastornos de la personalidad, depresión o ansiedad. El juego compulsivo también puede estar asociado con trastorno bipolar, trastorno obsesivo compulsivo o trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

Edad: El juego compulsivo es más común en personas jóvenes y de mediana edad. Jugar compulsivamente durante la infancia o la adolescencia aumenta el riesgo de desarrollar una adicción por este tipo de juegos. Sin embargo, el juego compulsivo en la población de adultos mayores también puede ser un problema.

Sexo: El juego compulsivo es más común en hombres que en mujeres. Las mujeres que juegan compulsivamente suelen empezar a jugar a una edad más avanzada y pueden volverse adictas con mayor rapidez. Sin embargo, los patrones de juego compulsivo en hombres y mujeres se han vuelto más similares.

Influencia de familiares o amigos: Si tus familiares o amigos tienen un problema con el juego compulsivo, las probabilidades de que tú también lo tengas son mayores.

Medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Parkinson y el síndrome de las piernas inquietas: Los medicamentos llamados agonistas de la dopamina tienen un efecto secundario poco frecuente que puede provocar comportamientos compulsivos, incluido el juego compulsivo, en algunas personas.

Ciertos rasgos de la personalidad: ser muy competitivo, adicto al trabajo, impulsivo, inquieto o aburrirse fácilmente pueden aumentar el riesgo de desarrollar un problema de juego compulsivo.

En lo que refiere a las complicaciones que la adicción al juego puede generar se destacan entre otros los problemas en las relaciones interpersonales (amistades, familia y pareja), los problemas económicos e incluso se puede llegar a la bancarrota, los problemas legales que pueden llevar al encarcelamiento, el mal desempeño laboral hasta la pérdida del empleo, el mal estado de salud general (física, mental y emocional), además de los pensamientos suicidas, la ideación o incluso el suicidio consumado. 

La ludopatía no solo predispone a problemas psicológicos, también afecta la dimensión orgánica: estrés, sedentarismo, hipertensión, úlcera gastroduodenal, migraña, entre otras. Se ha observado mayor frecuencia de los trastornos de estado de ánimo, trastorno antisocial, narcisista y límite de personalidad. De los individuos en tratamiento por juego patológico, el 20% presenta intento de suicidio (Díaz, 2002). 

Respecto al tema del tratamiento, es de comentar que un elemento importante es el reconocimiento del problema, de entrada es difícil aceptar que se tiene un problema, los comentarios de: "los del problema son ustedes", "esto es un asunto mío", "yo lo dejo cuando quiero", no son de extrañar, ya que detrás de estos esta el temor de reconocer que soy un adicto al juego, por ello se utilizan términos de problemas con la conducta de juego, o mi manera de jugar es problemática, que por lo general son menos aversivos para la persona que tiene dificultades. 

El segundo elemento importante ha señalar es que usualmente es un tipo de juego en particular que genera las dificultades como pueden ser las maquinas tragamonedas, las apuestas deportivas o pasar horas en un videojuego especifico, esto es relevante ya que no se trataría de "extinguir" por completo la conducta de juego, se trataría de evitar un juego en particular, no todos. 

En cuanto a los procesos de atención o de tratamiento, estos por lo general son una mezcla de varios elementos, entre los que se destacan los siguientes:

Psicoterapia: la terapia conductual o la terapia cognitivo conductual pueden ser útiles. La terapia conductual usa un proceso de exposición al comportamiento que quieres desaprender y te enseña habilidades para reducir tu impulso de jugar. La terapia cognitivo conductual se enfoca en identificar creencias negativas, irracionales y poco saludables, y las reemplaza por otras positivas y saludables. La terapia familiar también puede ser útil.

Medicamentos: los antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo pueden ayudar a tratar los problemas que a menudo acompañan al juego compulsivo, como el trastorno bipolar, la depresión o la ansiedad. Algunos antidepresivos pueden ser eficaces para reducir el comportamiento de juego. Los medicamentos llamados antagonistas de narcóticos, que son útiles para tratar el abuso de sustancias, pueden ayudar a tratar el juego compulsivo.

Grupos de autoayuda: algunas personas descubren que hablar con otras personas que tienen problemas con el juego puede ser una parte útil del tratamiento. Pídele al proveedor de atención médica o proveedor de atención de salud mental recomendaciones sobre grupos de autoayuda, como Jugadores Anónimos, y otros recursos.

Bibliografía: 

De Greiff, León. (1931/2012) Relato de Sergio Stepansky. Documento HTML, disponible en: https://www.poemas-del-alma.com/leon-de-greiff-relato-de-sergio-stepansky.htm 

Díaz (2002)

Dostoievski, Fiódor. (1866, año de la publicación original) El jugador. Documento en formato PDF. 105 paginas. Disponible en la pagina Web: https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/el_jugador_dostoyevski.pdf

Echeburúa (2005). 

Mayo Clinic (2022). Ludopatía: síntomas y causas. Pagina Web. Documento en formato HTML. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/compulsive-gambling/symptoms-causes/syc-20355178 

Nuevas drogas y consumos: tendencias en Colombia.

 

De acuerdo a la Oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito (ONUDC) se entiende como nuevas sustancias psicoactivas a las que han salido al mercado por términos tales como “drogas de diseño”, “euforizantes legales”, “hierbas euforizantes”, “sales de baño”, “productos químicos de investigación” y “reactivos de laboratorio”. A fin de promover una terminología clara sobre este asunto, UNODC (2013) utiliza únicamente el término “nuevas sustancias psicoactivas (NSP)”, las cuales se definen como "sustancias de abuso, ya sea en forma pura o en preparado.  

Estas sustancias psicoactivas no son controladas por la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes ni por el Convenio sobre Sustancias Sicotrópicas de 1971, pero que pueden suponer una amenaza para la salud pública". El término “nuevas” no se refiere necesariamente a nuevas invenciones, ya que varias de las NSP fueron sintetizadas por primera vez hace más de 40 años, sino que son sustancias que han aparecido recientemene en el mercado y que no han sido incorporadas en las Convenciones antes mencionadas.

Por su parte el Ministerio de Justicia y del derecho de Colombia (2015), al respecto agrega que las denominadas nuevas drogas son tanto naturales como sintéticas (producidas en un "laboratorio"), fiscalizadas o no, que se introducen en el mercado así como nuevas formas de presentación, de consumo o incluso de adulteración. También se consideran como drogas emergentes aquellas que presenten cambios bruscos en los patrones de consumo como puede ser el resurgimiento y aumento del uso de drogas con consumos históricos bajos.

Dentro de las denominadas nuevas sustancias para los organismos internacionales se destacan las siguientes:

Cannabinoides sintéticos: estos son receptores agonistas de cannabinoides, los cuales producen efectos similares a los del delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), el principal componente psicoactivo de la cannabis. Los cannabinoides sintéticos son generalmente mezclados en productos herbarios y vendidos bajo el nombre de spice, K2, Kronic, etc.

Ketamina: es un anestésico humano y veterinario que actúa como un estimulante en dosis bajas y como un alucinógeno en dosis altas. Es una de las NSP más comunes en Asia y su uso ha sido igualmente comunicado por varios países de América Latina. La Ketamina es una droga adictiva con graves efectos para la salud de quien la abusa.

En un informe del año 2015, sobre nuevas sustancias psicoactivas en nuestro país, se destaca lo siguiente:

2C-B (tusi): es una droga sintética alucinógena del grupo de las fenetilaminas fiscalizada a nivel internacional y nacional. Se conocieron dos casos de incautaciones en 2013 de 3 mil y 4 mil dosis, respectivamente, de una droga presuntamente comercializada como 2C-B en el Valle del Cauca. La droga se comercializa en el país en forma de polvos de colores que se tragan o se inhalan. Se ofrece como una droga exclusiva a más de 100 mil pesos el gramo. Laboratorio de química del CTI de la Fiscalía General de la Nación analizó con cromatografía de gases diferentes muestras del 2C-B que se consume en el país. 

LSD: desde el 2013 en adelante, se ha vuelto común encontrar esta sustancia falsificada, y lo que se vende como tal son una serie de sustancias llamadas fenetilaminas las cuales se rocían en pequeños parches y se hacen pasar como LSD. Es frecuente que se use la molécula 25B-NBOMe que es un derivado sintético de la feniletilamina, clasificado como un potente agonista del receptor de serotonina 5-HT2A, produce efectos estimulantes y psicodélicos, similares a los del LSD, pero con una potencia mucho mayor. Es estructuralmente similar al 2C-B y pertenece a la familia de las drogas diseñadas conocidas como NBOMe. Fue sintetizado por primera vez en 1999 por Ralf Heim y sus colegas en la Universidad Libre de Berlín. 

Respecto al consumo de cannabinoides sintéticos en Colombia, desde hace unos 10 años se detectó por primera vez la comercialización de estos en la ciudad de Cali, el cual se comercializaba por redes sociales y con la modalidad de envío a domicilio. 

PMMA: es una droga sintetizada por Shulgin y descrita en su libro PIHKAL, que presenta un alto grado de toxicidad y de riesgo de consumo ya que se encuentra relacionada a casos fatales en varios países. En Colombia, los laboratorios forenses de Bogotá, Medellín y Bucaramanga detectaron la presencia de PMMA entre 2013 y 2014. Algunos de los comprimidos presentaban entre otros los logos de “Hello Kitty”, “superman” y “alien”.

Según Energy Control (2015) la PMMA es una sustancia tóxica, y su consumo se ha relacionado directamente con casos de intoxicaciones mortales en varios países europeos, por ejemplo en Reino Unido y en Suecia. En estos países se ha alertado de la presencia de pastillas de color rosa con el logo de Superman por las dos caras y cantidades muy altas de PMMA. La PMMA es una sustancia mucho más tóxica que la MDMA o éxtasis. Es muy importante tener en cuenta que la dosis fatal de PMMA es relativamente baja. Se han dado casos de intoxicación por debajo de los 50 miligramos y la dosis de PMMA que presentan estas pastillas (140 mg.) es muy superior. Además aparece mezclada con anfetaminas y esto puede agravar los efectos tóxicos.

CATINONAS: Estimulantes similares a las anfetaminas. Se han reportado 70 catinonas en el mundo. En el mes de abril del año 2015 el Departamento de Policía de Fort Lauderdale y la Oficina del Sheriff de Broward en el Estado de la Florida (EEUU), han lanzado una alerta sobre la aparición y la incautación de una nueva droga sintética llamada “FLAKKA”, ….”El individuo se vuelve psicótico, la mayoría de veces se rasga la ropa, corre por todas partes, actúa violentamente, alucina, delira”…… “la adicción es buena para el negocio y la flakka es de uso compulsivo”.

A manera de síntesis el informe del Ministerio de Justicia del año 2015, sobre las nuevas sustancias psicoactivas señala lo siguiente:

Unos cuantos años mas tarde (2022) la Dirección de Antinarcóticos, adscrita a la Policía Nacional, publica un informe sobre nuevas sustancias psicoactivas y drogas emergentes, en su prologo se puede leer lo siguiente:

Según los últimos informes de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, tanto en Estados Unidos como en América Latina y el Caribe, al igual que en otras regiones, se ha registrado una enorme expansión y diversificación del mercado de drogas sintéticas y una rápida aparición de una amplia gama de nuevas sustancias psicoactivas (NSP) con efectos estimulantes, alucinógenas, sustancias disociativas, opioides sintéticos, e hipnosedantes, entre otras.

Aunque este tipo de sustancias no se fabrican en la región, es preocupante advertir que países de América Latina y el Caribe, como Argentina, Brasil, Chile, Colombia y República Dominicana, han desmantelado en los últimos años varios laboratorios de éxtasis que se utilizaban principalmente para operaciones de corte y prensado de pastillas, situación que obliga a pensar en controlar el uso de los precursores para ese proceso.

Aunque las NSP no son las drogas de consumo predominante, la UNODC advierte que las NSP siguen siendo un problema en la región. A diciembre de 2020, un total de 217 sustancias distintas han sido notificadas por 16 países de América Latina y el Caribe, frente a solo 101 sustancias notificadas por 10 países en 2014, año en que se publicó el último informe regional.

Las NSP con efectos estimulantes han sido el grupo que con más frecuencia se ha notificado de la región (40 %), seguido de las NSP con efectos alucinógenos (29 %) y los agonistas sintéticos de los receptores de cannabinoides (15 %). Más de la mitad de dichas sustancias eran catinonas sintéticas. En general, la metilona y la N-etilnorpentilona fueron las sustancias más notificadas.

El tráfico de drogas sintéticas y NSP se hace a través de los servicios de correo y de mensajería, pero además, a través de redes sociales y la Internet. Los estudios de consumo establecen que el grupo objetivo son los estudiantes universitarios y la tasa anual va en aumento en países como México, Uruguay, Chile, Costa Rica y Colombia, aunque no se compara con los niveles de Alemania, Bélgica y los Países Bajos.

En todos los países del mundo cobra una mayor preocupación el tema de la fabricación de metanfetaminas, ketamina, fentanilo, las dosis cada vez más altas de MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina) y la aparición de indistintas drogas que se venden como éxtasis o LSD, sin serlo, que generan un alto riesgo en el ámbito de la salud pública.

Principales alertas de drogas emergentes en Colombia. 

Desde el año 2007, el Gobierno de Colombia, a través del Observatorio de Drogas de Colombia, viene liderando la generación de alertas frente a la aparición de drogas emergentes y nuevas sustancias psicoactivas en el territorio nacional. La primera alerta generada se publicó en referencia al tráfico y consumo de “popper” o nitritos de amilo. 

POPPER:

El Sistema de Alertas Tempranas del Observatorio de Drogas de Colombia informó en sus boletines informativos que la primera aparición del “popper” en el país fue registrada en el 2007. Los estudios tanto nacionales como locales de consumo de droga han incluido dentro de las sustancias estudiadas que los “poppers” son un grupo de sustancias volátiles, compuestos principalmente por nitritos de amilo. El nombre “poppers” hace referencia a la onomatopeya del ruido que se producía al romper las ampolletas que contenían el nitrito de amilo (Ministerio de Justicia y del Derecho, 2019).

KETAMINA: 

El Observatorio de Drogas de Colombia en el marco del Sistema de Alertas Tempranas, informa que la sustancia ketamina fue detectada por primera vez en el país en 2008. Una de las características de los efectos de la ketamina es que produce experiencias descritas como escapes de la realidad. Pocas sustancias ofrecen una experiencia tan fuerte como entrar en una realidad diferente, la cual no se percibe menos real que sin la sustancia. La experiencia con ketamina ofrece de esta manera una recompensa psicológica, que contribuye al desarrollo de la dependencia (Jansen, 2000).

DICK: 

El Sistema de Alertas Tempranas del Observatorio de Drogas de Colombia reporta la aparición del consumo de solventes, especialmente, en el ámbito escolar. Es predominante el uso en este contexto del cloruro de metileno o diclorometano. Se usa en el hogar con frecuencia en fumigantes, aerosoles, espuma aislante y removedor de pintura. Se abusa del inhalando directamente de las botellas de los productos que lo contienen o de frascos del producto puro. Otra forma de uso es impregnar un material (por ejemplo, ropa) para inhalarlo desde allí. Es común impregnar el químico en mangas de camisas para tener una fuente constante disponible.

Catinonas sinteticas (Metilona): 

El Sistema de Alertas Tempranas del Observatorio de Drogas de Colombia registró la aparición de metilona en el país en 2013. Esta fue identificada en muestras de MDMA o éxtasis. La metilona pertenece al grupo de catinonas sintéticas, llamadas sales de baño que corresponden a un grupo nuevo de drogas recreacionales que, popularmente, se conocen también como “alimentos para vegetales” o “alimentos para plantas”. 

Estas sustancias son de reciente aparición en varios países y una de las estrategias utilizadas para su comercialización corresponde a advertir en sus empaques que “no son aptas para el consumo humano” o “no se han probado peligros o toxicidad’. 

Los efectos de su administración en el organismo son simulares a los obtenidos con drogas ilegales estimulantes como el MDMA, la metanfetamina o la cocaína. Las catinonas se describen también como una solución líquida, vendida como un odorizante para habitaciones ya que en general vienen en forma de polvo blanco cristalino, o en tabletas mezcladas con otras sustancias, que se hacen pasar por éxtasis y se ingieren por vía oral. También se ha registrado su disponibilidad en solución para administración por vía intravenosa o intranasal, sublingual y rectal.

NBOMe

En los últimos años, un grupo de drogas de diseño con gran potencia conocidas como la serie NBOMe, se han reportado en varios países. El Sistema de Alertas Tempranas de Drogas del Observatorio de Drogas de Colombia (ODC) informa que a raíz del reporte de síntomas diferentes a los habituales, así como de un inusitado aumento de consumo de LSD, se analizaron muestras de la sustancia comercializada como “LSD” (dietilamida del ácido lisérgico) en los laboratorios forenses de Colombia y los resultados encontrados identificaron que se están comercializando derivados anfetamínicos pertenecientes al grupo NBOMe haciéndolos pasar por LSD.

Falso LSD

Salvia divinorum

El Sistema de Alertas Tempranas del Ministerio de Justicia y del Derecho informa que una vez realizado el estudio “Caracterización de aspectos del mercado y la composición química de las Drogas de Síntesis y Sustancias Emergentes”, se detectó en una muestra recolectada en la ciudad de Cali - Colombia, correspondiente a material vegetal, la presencia de Salvia Divinorum. La Salvinorina A es el principio activo presente en la planta Salvia divinorum (Lamiaceae) nativa de México, donde es utilizada por los chamanes mazatecas para propósitos espirituales. El principal efecto de esta planta son las alucinaciones, por tal razón ha aumentado su uso para fines recreativos.

En el ultimo reporte emitido por el Observatorio Nacional de Drogas (marzo del 2025) hace una síntesis de la información recopilada durante el año 2024, refiere que a través del Sistemas de Alertas Tempranas (SAT), se ha logrado identificar 64 Nuevas Sustancias Psicoactivas (NSP) hasta 2024, distribuidas en diferentes familias químicas, siendo las más comunes las feniletilaminas y las catinonas sintéticas. 

Para el año 2024 y en el marco de las actividades del Sistema de Alertas Tempranas (SAT), se detectó por primera vez la sustancia de nombre clefedrona , que corresponde a una Nueva Sustancia Psicoactiva (NSP) de la familia de las catinonas sintéticas; también se identifico la presencia de xilacina en muestras comercializadas como tusi o tusibi , lo que se configura como un nuevo adulterante de mencionada droga .Como resultado del trabajo articulado del Sistema de Alertas Tempranas (SAT) con la red institucional que lo conforma, se han logrado identificar desde el año 2008 y hasta 2024, un total de 64 NSP en el país (Figura 2).

Adicionalmente, a partir de los diferentes estudios e investigaciones realizadas por el Observatorio de Drogas, se observa que las drogas sintéticas y las NSP están cada vez más presentes con un mercado más amplio y diverso, que puede incluir drogas emergentes, drogas naturales, tradicionales drogas de síntesis como el caso de los derivados anfetamínicos, e incluso medicamentos susceptibles de uso indebido que abarca usos en humanos y en el campo veterinario, todo ello bajo diferentes presentaciones, variados niveles de concentración y de manera reiterativa mezclas o “polidrogas”.

Las NSP de la familia de las catinonas sintéticas, ocupan el segundo lugar de las sustancias detectadas en Colombia por el Sistema de Alertas Tempranas (SAT), con un total de 20 NSP; desde el año 2013 se vienen detectando diferentes NSP pertenecientes a la categoría de las catinonas sintéticas en el contexto de uso recreativo y principalmente bajo la presentación tradicional de comprimidos tipo éxtasis; teniendo en cuenta los efectos estimulantes similares al de las anfetaminas, las catinonas sintéticas se han configurado en el país como una serie de adulterantes de la droga sintética 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA).

En esta oportunidad, el SAT informa que a través del Monitoreo Continuo del Mercado de Drogas en Colombia 2024, se realizó la caracterización química de diferentes muestras recolectadas a nivel nacional, las cuales fueron analizadas en el Laboratorio de Investigaciones en Análisis Instrumental Farmacéutico (IAIF) del Departamento de Farmacia de la Universidad Nacional de Colombia, logrando así la identificación de la clefedrona en presentación de cristales de color blanco y comercializada como molly.

La xilacina es otra sustancia que se suma a la lista de compuestos potencialmente presentes en la droga comercializada como tusi en el país; resultados obtenidos en el marco del monitoreo continuo del mercado de drogas coordinado por el Sistema de Alertas Tempranas (SAT) y en articulación con la red institucional que lo conforma.

El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF) ha reportado al Sistema de Alertas Tempranas del Observatorio de Drogas de Colombia (ODC) la identificación de xilacina en tres(3) diferentes muestras incautadas en la ciudad de Bogotá de sustancia sólida en polvo de diferentes colores y de características similares a la droga tusi; asimismo, en el marco del Monitoreo del Mercado de Drogas en Colombia 2024 se realizó la caracterización química de 250 muestras de drogas de síntesis o NSP, de las cuales en 2 muestras se detectó la presencia de xilacina obtenidas por recolección en la ciudad de Bogotá en contextos de ocio e informada por el usuario como tusi, mediante el apoyo de la Organización de la Sociedad Civil (OSC) Corporación Acción Técnica Social (ATS) y su proyecto de reducción de riesgos y daños Échele Cabeza.

El uso indebido de xilacina en contextos recreativos ha sido documentado, siendo de los primeros casos reportados como adulterante de drogas en Mayagüez - Puerto Rico y Filadelfia en Estados Unidos en mezcla con la droga conocida como speedball “cocaína – heroína”, y donde los usuarios afirmaron reconocer la presencia de xilacina basándose en sus efectos, sabor, color de la droga (marrón oscuro) y su olor particular.

En la actualidad, la xilacina ha sido detectada en mezcla con otras sustancias, principalmente conopioides sintéticos como el fentanilo aportando drásticamente a la denominada crisis por el uso indebido de opioides. De acuerdo con la Drug Enforcement Agency (DEA), en 48 de 50 estados de los Estados Unidos se ha detectado la mezcla de xilacina y fentanilo en drogas incautadas, mientras que el Sistema de Laboratorios de la DEA ha informado que en 2022 aproximadamente el 23 % de fentanilo en forma de polvo y el 7 % de las pastillas de fentanilo incautadas por la DEA contenían xilacina.

El mercado de drogas sintéticas en Colombia cambia constantemente, esto se ha logrado evidenciar en que el cóctel de sustancias denominado tusi contienen una amplia diversidad tanto de drogas sintéticas, Nuevas Sustancias Psicoactivas (NSP) y como de medicamentos; en la actualidad los derivados anfetamínicos como el MDMA, MDA, la metanfetamina, así como la ketamina y la cafeína se consolidan como los componentes más frecuentes en el tusi, aunque también se ha encontrado otras sustancias como oxicodona, tramadol, clonazepam, cocaína, catinonas sintéticas como ladimetilpentilona. 

En relación a lo anterior, veamos este video reportaje que aborda el tema de las mezclas realizadas para la elaboración del 2 CB (tusi): 

Tusi: coctel de drogas 

Durante el año 2023 y 2024, a través del Monitoreo del Mercado de Drogas en Colombia coordinado por el Observatorio de Drogas de Colombia y con el apoyo de diversas instituciones, así como de las fuentes de información que conforman el Sistema de Alertas Tempranas (SAT), se logró realizar la caracterización química de 176 muestras de comprimidos tipo éxtasis.

En las muestras analizadas (n=176) se encontraron hasta doce (12) diferentes sustancias, principalmente estimulantes de tipo anfetamínico , como la tenanfetamina (MDA), la metanfetamina, el MDMA y la PMMA; aun así, se identificó bajo la presentación de éxtasis, Nuevas Sustancias Psicoactivas (NSP) como ketamina, N,N-Dimetilpentilona y Eutilona.

En el mes de abril de 2024, el Observatorio de Drogas de Colombia publicó el informe sobre la “Situación actual de la problemática del fentanilo y opioides sintéticos con fines no médicos en Colombia”, con el fin de brindar una comunicación dirigida a las instituciones y comunidad en general, basada en la evidencia y en cifras oficiales sobre los hallazgos y dinámicas de los opioides sintéticos con énfasis a fentanilo de uso no médico en el país. 

Durante 2024, en Maicao (La Guajira), Sincelejo (Sucre) e Itagüí (Antioquia), las autoridades reportaron las incautaciones más significativas de ampollas de fentanilo, siendo de 2.000, 1.300 y 1.135 unidades, respectivamente. Para 2024 se registra la incautación de 6.200 ampollas de fentanilo en el país por parte de las autoridades, refiriéndose exclusivamente a la presentación farmacéutica, de lo cual se deduce que se trata de desvío de canales lícitos al mercado de drogas ilegales.

Entre 2013 y 2023 se reporta un total de 30 casos de muertes asociadas al uso de fentanilo en el país. Si bien se pueden identificar varias sustancias en algunos de estos casos, no es posible confirmar si se trató del consumo de una mezcla o de sustancias consumidas en diferente momento. En todo caso, se encontró que en el 34,8 % de los casos de mortalidad asociada al consumo de fentanilo, también había presencia de otras sustancias sintéticas, principalmente ketamina.

Referencias bibliográficas:

Ministerio de Justicia y del derecho (2015) Nuevas sustancias psicoactivas detectadas en Colombia: sistemas de alertas tempranas 2015. Documento en formato PDF. Disponible en la web page: https://www.minjusticia.gov.co/programas-co/ODC/territorios/segundoencuentroregionalizacion/10-nuevas-sustancias-psicoactivas-colombia.pdf 

Ministerio de Justicia y del derecho (2025) Drogas de síntesis y nuevas sustancias psicoactivas en Colombia 2024. Documento en formato PDF.  Disponible en la pagina web : https://www.minjusticia.gov.co/programas-co/ODC/Documents/SAT/Informe-del-Panorama-2024-DS-y-NSP.pdf 

Policía Nacional - Dirección de antinarcóticos - Centro Internacional de Estudios estratégicos contra el narcotráfico (2022) Nuevas sustancias psicoactivas y drogas emergentes. Documento en formato PDF. Disponible en la pagina web:  https://www.policia.gov.co/sites/default/files/nuevas_sustancias_psicoactivas.pdf 

UNODC (2013) Información básica sobre nuevas sustancias psicoactivas. Documento en formato PDF. Disponible en la pagina Web:  https://www.unodc.org/documents/scientific/NPS_Factsheet_Spanish.pdf  

Hacia el entendimiento del consumo de sustancias: modelos y enfoques.

 

¿Qué es un modelo? 

Los modelos son sistemas cerrados, más o menos coherentes, que contienen un conjunto de discursos y normas debidamente jerarquizados, además de unas formas de acción y procesos de institucionalización derivados de ellos.  

Estos sistemas implican una toma de posición respecto a la realidad (semejante al papel que cumplen los paradigmas), por lo que se articulan a valores, visiones del mundo, concepciones de sujeto, responsabilidades, etc. (Romani, 1999). La Organización Mundial de la Salud, entiende el modelo como un conjunto de relaciones entre elementos claves en una estructura, o en un proceso que se puede generalizar y aplicar a muchas otras situaciones y procesos similares (OMS, 1983).

Los modelos son estructuras que poseen jerarquías, tienen una posición ideológica de fondo y están relacionados con las acciones institucionales. Se puede plantear que los modelos que abordan el tema de las adicciones son en parte constituidos por los discursos sobre las adicciones, es decir, los discursos producidos desde lo institucional, a diferencia del discurso de las adicciones, el cual es construido por los propios sujetos en su vida cotidiana (Ghiardo, 2003). 

Los modelos se orientan a través de tres elementos fundamentales para el estudio de las adicciones como son la sustancia o la conducta adictiva, el sujeto y el contexto, existe diversidad en la manera de entenderlos.

Modelo ético – jurídico.

Este le asigna un papel fundamental a la sustancia o la conducta, el objetivo principal consiste en la reducción o regulación de la oferta, en propender para que las drogas no legales estén fuera del alcance de la población y legislar sobre las conductas de consumo.

Medico sanitario. 

Toma como principal elemento de referencia la sustancia o a la conducta adictiva, pero, a diferencia del modelo anterior, la sustancia o la conducta es vista por las consecuencias que puede ocasionar sobre la salud de los individuos, por lo que el objetivo fundamental aquí es el de preservar la salud.

La perspectiva psicosociocultural. 

Está compuesta por tres modelos (sociocultural, ecológico y psicosocial) más que diferenciarse tienden a complementarse. En el modelo sociocultural, su principal elemento es el contexto, visto desde las condiciones socioeconómicas y ambientales. Lo más importante es apartar al individuo de su ambiente, rehabilitarlo y reinsertarlo socialmente. 

El otro modelo de esta perspectiva es el ecológico, el principal elemento lo compone el contexto y la interrelación e interdependencias complejas entre el sistema orgánico, el sistema comportamental y el sistema ambiental. Para este modelo, las adicciones se ven como un como un fenómeno global y problema social que incluye al individuo, a la familia, la comunidad, la sociedad, el sistema histórico, cultural, político y a la propia adicción y sus efectos sobre el individuo, quien realiza su comportamiento en un marco ambiental.  

En el modelo psicosocial, su elemento principal es el sujeto y su comportamiento, “reconoce la infinita complejidad de cada ser humano y la influencia determinante de los factores psicológicos y del medio circundante, en la génesis de las adicciones”. El consumo de psicoactivos o una conducta adictiva, va más allá de la ingesta de una sustancia química a un organismo o de la propia conducta en si misma. Si bien es cierto, se da ese ingreso no es sólo la sustancia física en sí la que es consumida, al igual que no es solo la conducta. Se puede establecer una relación con una historia, símbolos, significados, sentidos, conocimientos que se construyen en relación con las mismas. 

Modelos de atención en adicciones para el Ministerio de Salud en Colombia.

• Comunidad terapéutica.
• Grupos de los 12 pasos.
• Modelo de Minnesota. 
• Espiritual, religioso o teoterapia. 
• Clínico – psiquiátrico. 
• Psicológico interdisciplinario. 
• Pedagógico reeducativo. 
• Terapias alternativas. 
• Matrix.
• DIRT. 

Comunidad terapéutica.

Consisten en programas estructurados y jerarquizados para los pacientes, cuya permanencia puede durar entre 6 hasta 18 meses, requiriendo que ingrese por su propia voluntad y acepte las reglas del recinto. Aquellos residentes que llevan mayor estancia están en una jerarquía mayor, lo que otorga funciones con mayor grado de responsabilidad, como la coordinación de los demás residentes. 

Grupos de los 12 pasos.

Este modelo se desarrolla a partir del trabajo inicial de Alcohólicos Anónimos (A.A.) en el año 1935.  El programa de A.A. juega un papel muy importante a nivel mundial, como modelo que ha ayudado a muchos pacientes a superar la adicción al consumo de alcohol. Su legado se ha extendido a programas similares, como Narcóticos Anónimos, Jugadores Anónimos, Comedores Compulsivos, Fumadores Anónimos, etc. 

Modelo Minnesota. 

Este modelo parte de integrar aspectos físicos, mentales, existenciales y sociales, para abordar el problema de las adiciones, por lo tanto se aleja de considerarlo un vicio, hábito o problema de la personalidad del individuo. Con la presión familiar o una orientación profesional se puede invitar a la persona a iniciar el proceso terapéutico, sin necesariamente estar completamente motivado.

Espiritual, religioso o teoterapia. 

Una reflexión sobre las dimensiones biológicas, emocionales, neurofisiológicas y espirituales de la persona.  La teoterapia es una manera de desarrollar la espiritualidad, es decir, es una terapia de profilaxis psíquica teniendo por entorno la sociedad de consumo.  La teoterapia integra conceptualmente Cuerpo-Mente-Espíritu, es un modelo que amalgama diferentes corrientes psicológicas junto con otras áreas de conocimiento.

Clínico – psiquiátrico. 

Este modelo se centra, según la sustancia de abuso o la gravedad de la conducta adictiva, en el uso de fármacos específicos para su tratamiento. El tratamiento tiene cuatro objetivos generales: 

1) El control de síntomas del síndrome de abstinencia (desintoxicación).

2) La administración de una droga substituta que permita mayor funcionalidad del paciente, mientras supera el síndrome de abstinencia. 

3) Administración de fármacos antagonistas que bloquean los efectos de la sustancia psicoactiva. 

4) Farmacoterapia para el tratamiento de trastornos psiquiátricos detectados conjuntamente con las adicciones (manejo del doble diagnóstico).

Psicológico interdisciplinario. 

Este modelo recoge diversos modos de entender y abordar dicha problemática, principalmente a través de postulados de la psicología. Por ejemplo, toma en cuenta la teoría cognitivo conductual y el aprendizaje social, que parte del supuesto que toda conducta y sus derivados son aprendidas, por lo que del mismo modo pueden ser “desaprendidas” o modeladas.

Pedagógico reeducativo. 

El modelo pedagógico-reeducativo basa la atención y abordaje del problema, en la formación y educación. Apunta a la prevención y rehabilitación social, especialmente en el caso de niños y adolescentes con problemas legales y de socialización, a través de la capacitación. 

Terapias alternativas. 

Estos modelos incorporan conocimientos médicos no alopáticos, de los cuales muchos se basan en el conocimiento médico ancestral oriental, sus técnicas, tratamientos y la espiritualidad. El yoga, la meditación, la homeopatía, la acupuntura, las cámaras hiperbáricas, la toma “terapéutica” del yagé, el uso de laxantes, eméticos naturales para la purga del cuerpo y el uso de complementos nutricionales o la sueroterapia, son ejemplos de aplicaciones alternativas. 

Matrix.

Es un programa ambulatorio orientado a la adicción a estimulantes, con fuerte contenido en prevención de recaídas y un diseño que contempla un alto respeto por la dignidad de los pacientes. El enfoque de dicho modelo proporciona una experiencia terapéutica estructurada, en la que el paciente recibe información y asistencia, para lograr un modo de vida libre de adicción, y apoyo para conseguir y mantener la abstinencia. Durante 16 semanas, los usuarios asisten a varias sesiones intensivas, ambulatorias y de apoyo. Los pacientes pueden empezar a asistir a los grupos de Apoyo Social una vez hayan completado las 12 sesiones de educación para la familia, mientras continúan asistiendo a las sesiones grupales de Prevención de Recaídas.

Detección, Intervención breve y Remisión a Tratamiento (DIRT).

Es un enfoque integral para abordar los problemas de sustancias fuera de los entornos tradicionales de tratamiento de la adicción. La intervención es una breve conversación dirigida, en la que el profesional de la salud aprovecha las técnicas de entrevista motivacional para fomentar el cambio de comportamiento, se proporciona la remisión a tratamiento para los pacientes que cumplen los criterios de adicción. Es utilizado para la detección e identificación de personas con potencial riesgo de abuso de sustancias y conductas adictivas. Dicho modelo apunta a dos áreas específicas de interés, detección precoz e intervención breve con las personas que están en situación de riesgo.